Neoplasias de Pulmão
Quando pensamos em neoplasias de pulmão, não podemos esquecer de uma das principais causas que é a doença metastática, que costuma se manifestar como nódulos pulmonares bem delimitados e de tamanhos variados. Este é um paciente jovem, com neoplasia de testículo, que no controle radiográfico foi demonstrada a presença de vários nódulos pulmonares difusos e bilaterais. Além disso, observa-se um aumento de volume paratraqueal à direita e obliteração do seio costofrênico do mesmo lado, que representam um conglomerado ganglionar e um pequeno derrame pleural. Na imagem “b”, vemos a tomografia do mesmo paciente realizada poucos dias depois. Neste corte identificam-se três nódulos de tamanhos variados no pulmão direito.
Quando pensamos em neoplasias de pulmão, não podemos esquecer de uma das principais causas que é a doença metastática, que costuma se manifestar como nódulos pulmonares bem delimitados e de tamanhos variados. Este é um paciente jovem, com neoplasia de testículo, que no controle radiográfico foi demonstrada a presença de vários nódulos pulmonares difusos e bilaterais. Além disso, observa-se um aumento de volume paratraqueal à direita e obliteração do seio costofrênico do mesmo lado, que representam um conglomerado ganglionar e um pequeno derrame pleural. Na imagem “b”, vemos a tomografia do mesmo paciente realizada poucos dias depois. Neste corte identificam-se três nódulos de tamanhos variados no pulmão direito.
Radiografias de tórax em PA e perfil, observando-se uma lesão expansiva bem delimitada, escavada, com nível hidroaéreo, de paredes levemente espessas e contornos relativamente bem definidos e regulares, de localização peri-hilar esquerda, projetando-se no segmento anterior do lobo superior. O local é típico de tumor epidermoide, a neoplasia brônquica que mais escava.
Radiografias de tórax em PA e perfil, observando-se uma lesão expansiva bem delimitada, escavada, com nível hidroaéreo, de paredes levemente espessas e contornos relativamente bem definidos e regulares, de localização peri-hilar esquerda, projetando-se no segmento anterior do lobo superior. O local é típico de tumor epidermoide, a neoplasia brônquica que mais escava.
Aqui a tomografia computadorizada de um outro paciente, mostrando uma lesão expansiva peri-hilar direita, de contornos irregulares (lembrando um eletrocardiograma) e parcialmente definidos, com cavitação, paredes espessas e contornos internos irregulares, projetando-se no segmento posterior do lobo superior. Reparem que existe um envolvimento do brônquio lobar superior direito determinando afilamento. O tumor epidermoide cresce dentro da luz brônquica e promove estenoses com bastante frequência, por vezes determinando atelectasia distal do lobo afetado, o que não é o caso aqui, embora exista redução de volume do pulmão. Outro aspecto importante a ressaltar são estas imagens hipoatenuantes e sem paredes definidas esparsas nos pulmões que correspondem a enfisema centrolobular.
Aqui a tomografia computadorizada de um outro paciente, mostrando uma lesão expansiva peri-hilar direita, de contornos irregulares (lembrando um eletrocardiograma) e parcialmente definidos, com cavitação, paredes espessas e contornos internos irregulares, projetando-se no segmento posterior do lobo superior. Reparem que existe um envolvimento do brônquio lobar superior direito determinando afilamento. O tumor epidermoide cresce dentro da luz brônquica e promove estenoses com bastante frequência, por vezes determinando atelectasia distal do lobo afetado, o que não é o caso aqui, embora exista redução de volume do pulmão. Outro aspecto importante a ressaltar são estas imagens hipoatenuantes e sem paredes definidas esparsas nos pulmões que correspondem a enfisema centrolobular.
Aqui uma tomografia mostrando um nódulo pulmonar no lobo superior direito. Este nódulo tem densidade de partes moles, é homogêneo (sem gás ou calcificações interna e apresenta contornos levemente irregulares. Este é um dos padrões que o adenocarcinoma de pulmão se manifesta. Um aspecto interessante aqui (pelo menos eu acho) é este prolongamento do tumor para a pleura. Repararam nesta estria alongada na direção da parede lateral? Pois é... adenocarcinomas são bem chegados na pleura. Muitas vezes o tumor é bem pequeno, mas já tem um rabicho querendo invadir a superfície pleural. É um dado importante que pode ajudar eventualmente a diferenciar de outras causas de nódulo pulmonar.
Aqui uma reconstrução tomográfica coronal mostrando também um nódulo homogêneo, com atenuação de partes moles, de contornos irregulares (lembrando um traçado de ECG) localizado no LSD. Repararam no biquinho do nódulo repuxando a pleura? É bem frequente e sugere, dentro de um contexto clínico apropriado, adenocarcinoma de pulmão.
Aqui é uma situação bem complicada. Uma grande lesão expansiva peri-hilar esquerda, homogênea, sem cavitação, sem sinais de atelectasia. A gente percebe também um grande aumento de volume paratraqueal à direita, que chega a determinar compressão traqueal (percebem que a traqueia é menos calibrosa inferiormente?) e se estende ao hilo direito. É praticamente uma lesão expansiva que cruza de um lado pro outro formando um grande conglomerado. Este aspecto é comum no tumor mais agressivo do pulmão, que é o carcinoma de pequenas células. Existe também uma redução volumétrica do pulmão esquerdo, mas pelo Rx não conseguimos perceber se é por atelectasia (não parece) ou por eventual paralisia diafragmática secundária a infiltração do nervo frênico no seu trajeto mediastinal.
Aqui a tomografia do paciente anterior que evidencia aquela lesão lobulada, homogênea, peri-hilar esquerda que acaba cruzando a linha média e comprometendo cadeias ganglionares à direita. A tomografia mostra sinais de invasão mediastinal, do esôfago, aorta descendente, artéria pulmonar esquerda, gordura pericárdica, bem como um envolvimento e afilamento do brônquio principal esquerdo. Carcinoma de pequenas células.
Aqui a tomografia do paciente anterior que evidencia aquela lesão lobulada, homogênea, peri-hilar esquerda que acaba cruzando a linha média e comprometendo cadeias ganglionares à direita. A tomografia mostra sinais de invasão mediastinal, do esôfago, aorta descendente, artéria pulmonar esquerda, gordura pericárdica, bem como um envolvimento e afilamento do brônquio principal esquerdo. Carcinoma de pequenas células.
