Diverticulite Aguda
Paciente com dor na fossa ilíaca esquerda. Uma das principais causas de dor neste local é a diverticulite aguda. A investigação começou com a radiologia convencional. Nunca desprezem esse exame. Por mais que na maioria das vezes vá ser normal, ele pode mostrar informações valiosas. O que vemos aqui é uma alça do delgado distendida por gás na fossa ilíaca esquerda, exatamente no local da dor, chamada de alça sentinela. Este tipo de achado ocorre porque é uma forma do delgado “reagir” a um processo inflamatório intracavitário. Neste caso, apesar de não enxergarmos o cólon com divertículos inflamados, a presença dessa alça sentinela reforça nossa hipótese diagnóstica de diverticulite aguda.
Divertículos são pequenas saculações no cólon e aqui vemos o seu aspecto numa tomografia computadorizada. Na imagem “a” o reto está localizado na linha média e tem as paredes lisas. Anteriormente, a gente observa uma alça curva, o sigmoide: reparem que as paredes são mais lobuladas, com pequenas saculações preenchidas por gás. Na imagem “b”, coronal, fica mais fácil de ver estas saculações. São os divertículos, que aqui NÃO apresentam processo inflamatório, é apenas uma doença diverticular do sigmoide, sem sinais de diverticulite.
Divertículos são pequenas saculações no cólon e aqui vemos o seu aspecto numa tomografia computadorizada. Na imagem “a” o reto está localizado na linha média e tem as paredes lisas. Anteriormente, a gente observa uma alça curva, o sigmoide: reparem que as paredes são mais lobuladas, com pequenas saculações preenchidas por gás. Na imagem “b”, coronal, fica mais fácil de ver estas saculações. São os divertículos, que aqui NÃO apresentam processo inflamatório, é apenas uma doença diverticular do sigmoide, sem sinais de diverticulite.
Aqui outro paciente com dor na FIE. Lembram do sigmoide, que aparece como uma alça curva no corte axial da tomografia? Pois aqui observamos na foto “a” discretas saculações na sua parede, que estão levemente espessadas e o mais importante: uma densificação/borramento dos planos adiposos adjacentes que representa um processo inflamatório local, uma diverticulite aguda não complicada. Na reconstrução coronal (b), podemos ver melhor o borramento adiposo inflamatório. Diverticulite aguda não complicada do sigmoide.
Aqui outro paciente com dor na FIE. Lembram do sigmoide, que aparece como uma alça curva no corte axial da tomografia? Pois aqui observamos na foto “a” discretas saculações na sua parede, que estão levemente espessadas e o mais importante: uma densificação/borramento dos planos adiposos adjacentes que representa um processo inflamatório local, uma diverticulite aguda não complicada. Na reconstrução coronal (b), podemos ver melhor o borramento adiposo inflamatório. Diverticulite aguda não complicada do sigmoide.
Eventualmente uma diverticulite pode complicar e existem algumas complicações de diverticulite que vamos mostrar. Na imagem vemos apenas uma alça, que foi tangenciada de modo perpendicular a aparece redonda neste corte axial. É uma alça na topografia do sigmoide médio, de paredes espessadas e com aquela densificação adiposa adjacente indicando um processo inflamatório, que inclusive determina espessamento do peritônio contíguo, aquela imagem curvilínea. Acontece que se observarmos bem atentamente, vamos identificar junto ao peritônio espessado, uma imagem hipoatenuante (escura) que corresponde a gás. Houve uma perfuração da alça secundária ao processo inflamatório. Diverticulite aguda do sigmoide, complicada por perfuração.
Paciente com dor na FIE, observamos uma alça “atravessada” à esquerda, que tem um trajeto medial, de paredes espessas, com um ou outro divertículo perdidos por ali. Dado importante: não precisa ser uma alça cheia de divertículos pendurados par haver diverticulite. Também muitas vezes, o espessamento parietal encobre alguns divertículos. Voltando ao caso: existe aquela densificação adiposa adjacente à alça, não tão importante, mas existe. Agora, o que muito importante é aquela imagem gasosa, com nível hiroaéreo, fazendo corpo com a alça espessada. Neste caso temos uma diverticulite que perfurou e na evolução desenvolveu um abscesso.
