HIV
Por mais que a gente pense em infecções diferentes em pacientes soropositivos, as mais comuns ainda são as pneumonias por agentes inespecíficos. Aqui uma pneumonia pneumocócica no LSD.
Paciente chega na emergência com febre e muita falta de ar. Foi feita uma radiografia com um achado de uma lesão intersticial reticular difusa. O padrão é comum em pneumocistose. A chave aqui é a dispneia. Mesmo se não soubéssemos que o paciente era HIV+, temos que pensar em pneumocistose e solicitar o HIV para fechar o diagnóstico.
Paciente HIV+, a radiografia mostra um nódulo escavado, com paredes finas, sem nível hidroaéreo, localizado no LSE. As possibilidades são várias e neste caso em questão, o diagnóstico é de criptococose. O achado é inespecífico, mas devemos ter em mente este diagnóstico diferencial. A presença de cavitação na criptococose é comum nos pacientes imunodeprimidos.
Paciente soropositivo com dispneia, tem uma radiografia que mostra uma lesão intersticial reticular difusa, tendo sido suspeitado de pneumocistose e iniciado tratamento. Como não houve melhora do quadro, foi feito lavado brônquico, que revelou o diagnóstico de toxoplasmose. Este caso ilustra bem o quão inespecíficos os achados tomográficos podem ser e que muitas doenças podem ter a mesma manifestação radiográfica.
Paciente HIV+ com esta radiografia que mostra uma lesão intersticial reticular micronodular difusa. Prestando atenção: a lesão não está na via aérea, é intersticial, com disseminação vascular. Isso é extremamente importante, já que lesões com disseminação vascular são sistêmicas. O aspecto é de uma tuberculose miliar, uma forma de apresentação da tuberculose que tem uma maior incidência em pacientes imunossuprimidos. Mudando um pouco de assunto: repararam como o coração está pequeno? Uma das causas de coração pequeno é desnutrição severa, mas por mais que nosso paciente aqui esteja emagrecido, não está caquético, podemos perceber que existe uma certa musculatura peitoral abaixo das regiões axilares. Outra causa de coração pequeno é a doença de Addison, caracterizada pela insuficiência das adrenais. As adrenais são um potencial sítio de comprometimento pela tuberculose. Lembrando, nosso paciente tem uma doença com disseminação sistêmica e a tomografia computadorizada revelou lesões nodulares em ambas as adrenais. Outro caso extremamente interessante para mostrar como a radiografia pode nos levar a diagnósticos que muitas vezes nem consideramos possíveis.
Paciente masculino, soropositivo, com lesões cutâneas e essa radiografia. O padrão da lesão é intersticial, reticulonodular e a distribuição é o que chamamos de peribroncovascular, ela envolve os feixes brônquicos e vasculares, isso é bem evidente no lobo médio. Dermatologia não é nossa área, mas lesões cutâneas em pacientes HIV+ tem entre outras possibilidades, sarcoma de Kaposi. O sarcoma de Kaposi se manifesta na radiografia por uma lesão peribroncovascular com o padrão reticulonodular, que foi o diagnóstico aqui.
